LIDMAATSCHAP

LESAANBOD (Prijs per kwartaal. Eenmalig inschrijfgeld € 7,- )		JEUGDGYM (Prijs per kwartaal. Eenmalig inschrijfgeld € 7,- )
Aerobics	Zumba		Kindergym 1	Kindergym 2
16+ jaar	16+ jaar		4-7 jaar	8-12 jaar
€ 35,00	€ 35,00		€ 27,50	€ 27,50

Inschrijfformulier

Ondergetekende schrijft zich in voor:

Aerobics

Zumba

Kindergym1: 4 t/m 7 jaar

Kindergym2: 8 t/m 12 jaar

Kindergym Dinsdagmiddag

Voor- en achternaam *

Geslacht *

Man

Vrouw

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum *

e-mail *

Telefoon *

Inschrijfdatum *

Bankrekeningnummer *

________________________________________________________________________ *

Hierbij machtig ik GV Hercules om de verschuldigde contributie af te schrijven van bovenstaand rekeningnr.